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【专家提醒】张鸿敏主任:更年期妇女“护心”莫焦虑
2015-12-22 14:30:48  来自: 天津市第三中心医院

  我国女性的更年期大概在45至55岁,正确了解更年期的心血管变化,对于延缓衰老、保持身心健康都有积极意义。

  我们在门诊工作中经常见到一些处于更年期的女性出现心悸、胸闷、血压升高等心血管系统的问题,这些问题时常困扰着她们。那么她们是不是患了心脏病患者?这些症状严不严重呢?

  据三中心医院心功能检查科张鸿敏主任介绍,绝大多数的更年期女性会有心慌的感觉,以阵发性为主,最多见的是在生气、激动、着急时出现,而真正忙起来、动起来却反而烟消云散了。这是为什么呢?因为我们的心跳是由心脏自带的天然发电机驱动的,而这个发电机最重要的是俯首听从神经指挥。交感神经一兴奋,它就跳动加快;迷走神经一兴奋,它就跳动减慢。正常情况下,人体的交感神经与迷走神经是和谐、幸福的小两口,心脏就在他俩的指挥下正常的跳动着。

  而女性到了更年期时,由于雌激素水平下降导致交感神经与迷走神经这小两口不再和谐,动不动就发生争执,交感神经常常突然占了上风,于是心脏就开始了乱跳,时而提早出现一跳,如感觉“心里咯噔”空了一下子,医学上称为早搏;时而快速乱跳一阵子,如感觉明显心慌,脉搏很快,医学上称为心动过速。而越是生气、紧张、着急、睡不好觉,这些感觉就会越明显。

  到医院后,医生会让患者进行心电图检查,以查看心脏的活动情况,然而心电图只能反映检查时几秒钟的情况,检查时没有出现不适就很可能捕捉不到问题,这时医生就会建议患者进行动态心电图检查,带一个小小的盒子回去,记录你昼夜24小时的心跳情况,如果患者出现不适应立即认真记录下时间,精确到分钟,并记录是怎样的不适,当时在做什么,以便医生进行诊断。医生诊断清楚后,可能会给患者开一些处方药,患者需要按照医嘱服用,定期复查,监测疗效和不良反应,切忌自行调整药物或冒然停药,以免出现危险。

  临床上很多更年期的女性会出现心电图T波改变,它是冠心病的表现吗?

  更年期女性由于心慌频发,不少人还有胸闷、胸痛等不适,一做心电图常常出现T波倒置、低平或非特异性ST-T改变,不少人就认为是“心肌缺血”了,给自己扣上了“冠心病”的大帽子,不停地吃各种中药和西药。

  事实上,女性绝经以前,雌激素对心血管有一定的保护作用。因此,在50岁以前,女性患冠心病的人数仅为男性的1/7左右。但女性在50岁进入更年期以后,雌激素逐渐减少,绝经后逐渐失去雌激素的保护,冠心病的发病率会越来越高,到70岁以后男女得冠心病的机会就相差无几了。由于这些因素,有些医生对出现胸闷、胸痛等症状的男性患者,首先考虑的可能是冠心病;而对出现类似症状的更年期女性患者,多考虑为心脏神经官能症即植物神经功能紊乱,或更年期综合征。

  然而,也有很多医生更年期的女性出现胸闷、胸痛等症状,加之心电图还出现与冠心病类似的ST-T改变,不敢掉以轻心,往往也考虑女性患者得的是“冠心病”。其实,患心脏神经官能症或更年期综合征时,由于植物神经紊乱,很多时候可以影响心电图ST-T。因此心电图ST-T改变未必都是患了冠心病。

  因此,为了减少对更年期女性冠心病的误诊和漏诊,更年期女性在出现胸闷、胸痛等症状时,不要走两个极端。一方面,不能仅仅当作是更年期的症状,不以为然,一定要及时就医,排除冠心病。特别是有冠心病家族史的人,更是不能掉以轻心。另一方面,对于仅仅通过心电图等检查就被诊断为冠心病时,要采取慎重态度,进行完善的检查以确诊。

  (吕元博)

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