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核医学副主任刘雪辉:您的心肌缺血吗?心肌血流灌注显像检查告诉您答案
2016-07-29 15:27:11  来自: 天津市第三中心医院

  半年前,70岁的李女士间断出现了心慌、胸闷、憋气等不适症状,近期李女士症状加重,家人将其送到我院心脏中心住院治疗。

  由于李女士有一年多的甲亢病史,为了进一步确定其出现上述不适症状是由于甲亢造成还是因为患有心肌缺血。医生安排她到核医学决进行“心肌血流灌注显像”检查。

  检查结果显示李女士左室心尖、前壁中部及近心尖处、部分前间隔、侧壁近心尖处中-重度可逆心肌缺血改变(缺血范围大约占整个心肌30%、病变血管考虑为左冠状动脉前降支);考虑为高度危险的冠心病心肌缺血患者。(如下图)

  心脏中心医生在权衡碘造影剂对甲亢造成的影响和冠心病心肌缺血对病人造成的影响严重程度之后,一致认为李女士的心肌缺血范围较大,程度较重,必须对其进行有效干预。于是为其进行了冠脉造影检查并在“冠脉罪犯血管”植入了支架,术后李女士症状缓解,并很快康复出院。

  三个月后,李女士到我院核医学科复查“心肌血流灌注显像”。结果示:左室无心肌缺血性改变;冠心病危险度分层:低危。(如下图)。提示治疗效果良好。

  最常用的冠心病诊断评价方法

  我院核医学科刘雪辉副主任介绍说,心肌血流灌注显像是利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用,静脉注射心肌显像剂后,能迅速被心肌摄取,心肌摄取量与心肌血流量呈正比,从而反映心肌血流灌注。

  不少患者认为冠脉造影是诊断冠心病的金标准,只有做了冠脉造影才“保险”。但是事实上“核素心肌血流灌注显像”是世界上最常用的冠心病诊断评价方法。从科学、规范的角度来说,大部分临床上怀疑或确诊的冠心病患者通过“核素心肌显像”这类无创伤性的检查就可以明确是否有心肌缺血,评估其严重程度,从而决定患者是需要接受药物治疗,还是进一步进行有创伤的冠脉造影检查。如果检查结果正常,那么预示一年内发生重大心脏不良事件(猝死或心肌梗死等)可能性<1%。

  哪些人群特别适合该项检查呢?

  1.具有冠心病高危因素者,如糖尿病,高血压,高脂血症等患者的筛查;

  2.不明原因心前区不适不能除外冠心病心肌缺血者;

  3.冠脉造影(或CTA)提示冠脉轻-中度狭窄,不能确诊是否有心肌缺血者;

  4.同时患有甲状腺疾病或肾功能不全不适合行冠脉造影(或CTA)者;

  该项检查如何进行?

  负荷及静息心肌血流灌注显像需要分两天进行检查。

  1.负荷显像时使受检者在药物负荷状态下静脉注射显像剂;

  2.静息显像是在负荷显像的次日(或者根据情况先行静息显像)在静息状态下静脉注射显像剂;

  3.每次均需准备油脂餐(500ml奶制品或者两个煎鸡蛋),于静脉注射显像剂后30分钟进食,促进显像剂从胆道排泄以防影响图像质量;

  4.注射显像剂后1-1.5小时显像,此时显像反映的是注射显像剂当时的心肌血流量;

  5.图像采集过程,大约需15-20分钟。

  (于泓煦)

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