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核医学科副主任刘雪辉:心跳“乱”了,“小药水”解决大问题
2016-10-24 11:35:27  来自: 天津市第三中心医院

  日前,我院核医学科采用放射性131碘疗法,成功治愈了一名甲亢性心脏病患者。

  40岁的杨女士是一位长期患“甲亢”的病人,病史大约有12年。在当地医院确诊后,间断服用“甲巯咪唑”进行治疗,但每当停药或药物减量后,就会出现心慌、乏力、手抖、消瘦等症。1年多以前杨女士自觉心慌加重并伴有憋气,而且心跳“乱了”,在当地医院查心电图后提示“心律失常,快速心房颤动,心室率达120次/分”,医生判断患者出现了“甲亢性心脏病——房颤”。由于病情加重,这次杨女士下定决心一定要彻底治愈“甲亢”这个顽疾。在当地医院医生的推荐下,她前往我院核医学科进行放射性131碘治疗,患者来我院门诊就诊后进行了甲状腺功能检查,结果显示FT3、FT4明显高于正常值,甲状腺彩超提示甲状腺慢性肿大伴多发结节形成,甲状腺ECT扫描提示甲状腺明显肿大伴摄取能力增强,甲状腺摄131碘明显高于正常。

  经过一系列仔细的检查及我院核医学全体医师会诊,及与杨女士和家属的耐心仔细沟通,医生考虑到患者“甲亢”病史长,病情重且复杂,所以决定分两次让患者口服131碘进行治疗,并服131碘后辅以口服泼尼松、美托洛尔等药物,缓解131碘治疗后破坏期甲亢病情加重症状,避免诱发“甲亢危象”,杨女士分别于2016年6月及9月在我院核医学科进行2次治疗。2次治疗后3个月复查时,杨女士心慌、乏力、手抖等症状明显减轻,6个月复查时症状完全缓解,复查甲状腺功能FT3、FT4及TSH均正常,心电图由“房颤”恢复“窦性心律”,疗效评价为“临床治愈”。现在杨女士接受131碘治疗已1年余,甲状腺无肿大,复查甲功完全正常。

  图1:第1次131碘治疗前甲状腺ECT(甲状腺明显肿大,估重约50g)

  图2:第2次131碘治疗前甲状腺ECT(甲状腺略肿大,估重约25g)

  我院核医学科副主任刘雪辉介绍,甲亢性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时,甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。杨女士当时心跳“乱”了就是由于发生了“心房纤颤”所导致,若不及时治疗可导致脑梗塞、心功能不全、甚至死亡等严重不良后果。而甲亢伴发有“心房纤颤”的患者,应当尽快控制甲亢,治疗方法上首先选择放射性131碘治疗。

  该治疗是将一定活度的131碘溶于水中,由病人空腹口服(具体剂量根据病人病情、甲状腺大小、甲状腺摄碘率及有效半衰期等因素综合决定),服后大部分131碘会通过肠道吸收,聚集于功能亢进的甲状腺组织,131碘在甲状腺内有效半衰期一般为3.5 -5.5天,其释放的β射线在组织中的射程仅为几毫米(平均1mm,最长2.2mm),几乎全部被功能亢进的甲状腺组织吸收,对周围组织影响极小,因此适当剂量的131碘可使甲状腺组织受到β射线的局部集中辐射而遭破坏,从而达到治疗的目的,因此该治疗又被誉为“不开刀的手术”,131碘治疗后约3-6个月病人肿大的甲状腺组织会缩小至正常,疾病也会得到治愈,同时由其引发的合并症,如房颤、肝损害、骨髓抑制等也会明显缓解、治愈。

  放射性131碘对于甲亢的治疗具有安全、无创、费用低、疗效好的特点,且病人所受辐射均在人体允许承受范围内、不会对周围组织及器官造成影响,不会增加恶性肿瘤发生几率,也不会对年轻病人的生育及血液系统造成影响,因此可以称其为治愈甲亢的“圣水”。我院核医学科现应用放射性131碘治疗甲亢已有千余例、治疗效果良好、积累了丰富的治疗经验,获得了病人的好评及同行的认可。

  (核医学科)

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